新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病性疾病（PsA）是一种与银屑病就其的炎性关节病，有银屑病红斑并不会有关节和周遭骨质疼痛、咳嗽、压痛、僵硬和群众运动障碍。部份病征则有骶髂性疾病和（或）脊椎炎，病患迁延，易复发，晚期可愈演愈烈关节强直。近 75% 的病征红斑用到在性疾病以前，同时用到者近 15%，红斑用到在性疾病后的病征近 10%。该病可愈演愈烈于任何年龄，巅峰年龄为 30～50 岁，无决定因素，但脊椎受累以男性极少。

PsA 很少单独用到，病征和诊疗心理医生通常不会管控多种合并症，包括糖尿病、散光受到感染近代史、炎症性肠病等，这显然上升了 PsA 的用药精准度。此外，用药 PsA 的药品繁多，如何规范化符合要求用药非常关键。为此，急需要一个统一的 PsA 传染病经营管理简介，监督护理工作者的诊疗工作和科学研究课题者的探求研究课题。

新版 PsA 简介，满满批发正能量！

2017ACR 年度学术内阁不会议上，由 ACR 和旧金山银屑病基金不会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病性疾病诊疗简介的提案。内阁不会议上伯明翰中医院北卡罗来纳大学中医教授 Jasvinder Singh 监督教授将介绍这些提案。

简介是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病征录影投票者，只有 70% 以上团员投票者通过的延揽概要才能被放入一新简介。

简介当中对用药 PsA 的策略透过检验，这些用药策略包括非药品用药（如戒酒、减重和群众运动）、症状用药（包括 NSAIDs、低剂量或局部针头持续性）、低剂量多肽药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿阿根廷普和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于未经用药的 PsA 病征，延揽起始用药选用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病征可不运用于 TNF 抗病毒用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性延揽，需要与病征透过探讨决定）

2. 对于稍微 PsA 病征，如果 OSM 治果很差，不应改用 TNF 抗病毒用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药用药后病状仍未得到减缓，可以顾虑改用一种 IL-17 抗病毒透过用药；如果病征病状还是没有减缓，不应顾虑改用 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿阿根廷普、托法替布。（条件性延揽，需要根据病征意愿透过检验）

3. 如果病征是经 NSAIDs 用药的脊椎当中轴关节病型 PsA，不应改用 TNF 抗病毒；如果用药后病征病状仍未减缓，不应顾虑改用 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性延揽，需要与病征透过探讨决定）

4. 延揽 PsA 符合要求用药，延揽使用生物制剂起始用药，然后传染惨死疫苗（而不是等传染惨死疫苗之后再透过用药）；假如病征传染减毒活疫苗，建议推迟使用生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病征戒酒。（强烈延揽）

6. 条件性延揽病征透过较低风力群众运动（如天和、苦行僧、游泳）、电学用药、发包疗法（OT）、东湖街道和外科用药等；如果病征以致于或心血管传染病，则建议病征减重。（条件性延揽）

PsA 未来研究课题方向

1. 用药 PsA 的牛对牛对比研究课题

2. 针对起止点炎、当中轴型传染病、残毁性性疾病等就其的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非药品干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 不会有罕见合并症病征如何用药？

7. NSAIDs、持续性的就其研究课题

新版 PsA 简介待改进的概要

1. 如果病征可不运用于生物制剂用药，该如何挑选出用药策略？

2. 如果病征生孩子，该如何挑选出用药策略？

3. 如何根据成本效益归纳付诸给定用药 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如树脂肌痛、肝病、抑郁和精神上、恶性和心血管传染病等，该如何挑选出用药策略？

主笔： 利成凤